삼성생명 치아보험 보험금 보상

 

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🇰🇷 한국어 정리

 

 

 

상품 개요

 

 

• 삼성생명은 2022년 3월 15일부터 ‘삼성 치아보험’ 및 ‘삼성 간편치아보험’을 판매한다고 발표했습니다.  
• 해당 상품들은 기존의 치아질환(충치·치주질환 등) 비용뿐 아니라 보철치료(임플란트·틀니·브릿지)·크라운(金니 등)·인레이·아말감 치료·영구치 발치·치수(신경)치료 등 다양한 치과 치료를 보장합니다.  
• 간편치아보험 버전은 기존치아질환 이력(최근 5년 내 충치 또는 치주질환으로 영구치 발치 또는 치료를 받은 경우) 등이 있어 가입이 어려웠던 유병자도 비교적 간소한 고지(최근 1년 이내 치과치료·투약 여부 등)로 가입 가능하도록 설계되어 있습니다.  

 

 

 

보상(보장) 내용 및 특징

 

 

• 기본 주보험 보장 항목으로 보철치료(임플란트·틀니·브릿지), 크라운(金니)치료, 보존치료(인레이·아말감 등), 영구치 발치·치수치료 등이 포함되어 있습니다.  
• 보철치료·크라운·보존치료 등에 대해 특약을 통해 보장금액을 추가할 수 있게 설계되어 있습니다. 예컨대 보철치료에 대해 최대 200만원 보장, 금니 등 크라운 치료에 대해 최대 40만원까지 보장된 사례가 기사에 나왔습니다.  
• 가입 후 치아 관리를 통해 영구치를 상실하지 않은 경우, 보험기간 만료 시점에 ‘영구치 유지축하금’을 지급하는 설계가 포함되어 있습니다.  

 

 

보험금 청구 및 보상 절차(일반사항)

 

 

• 치료를 받고 나서 보험금 청구를 위해서는 청구서 작성 및 제출 서류 준비가 필요합니다. 예: 보험금청구서 양식, 진료비 영수증, 치과 진료기록 등.  
• 청구 방법으로는 우선 접수 후 팩스 또는 온라인 제출이 언급되어 있으며, 신청 후 보험사에서 청구내역을 심사해 지급 여부를 결정하게 됩니다.  
• 특히 치아보험의 경우 ‘보장 제외사항’이 존재하므로 (예: 사랑니 발치, 교정 목적 발치, 맹출장애로 인한 발치 등) 약관상 조건을 잘 확인해야 하며, 이러한 제외 항목이 청구 시 분쟁의 원인이 될 수 있다는 지적이 있습니다.  

 

 

 

유의사항 및 보상 제한

 

 

• 보철치료추가보장특약 등에서는 질병 원인 보철치료의 경우 **대기기간(예: 91일)**이 존재하거나, 2년 이내 치료 시 보험금이 일부(50 %)만 지급되는 구조가 보입니다.  
• 보장 제외사항으로는 위에서 언급된 사랑니·교정목적 발치, 보철 준비용 발치, 맹출장애 발치 등 다양한 항목이 열거되어 있습니다.  

 

 

 

 

🇬🇧 English Translation

 

 

 

Product Overview

 

 

• On March 15, 2022, Samsung Life Insurance announced the launch of “Samsung Dental Insurance” and “Samsung Simple Dental Insurance”.  
• These products cover not only routine dental disease costs (such as cavities, periodontal disease) but also prosthetic treatments (implants, dentures, bridges), crown treatments (gold crowns), inlays/amalgam treatments, extraction of permanent teeth, and root‐canal treatments.  
• The Simple Dental version is designed to allow people with certain past dental disease history (who previously might have been excluded) to enroll by answering a simpler questionnaire (e.g., whether the insured currently uses dentures or was diagnosed/treated in the past year) rather than full‐medical disclosures.  

 

 

 

Coverage & Key Features

 

 

• Basic coverage includes prosthetic treatments (implants, dentures, bridges), crown treatments (gold crowns), preservation treatments (inlays/amalgam) and permanent tooth extraction/root canal treatments.  
• Through optional riders, coverage amounts can be increased. For example, prosthetic treatments may be covered up to KRW 2,000,000, and crown treatments (gold crown) up to KRW 400,000 in one case.  
• Additionally, if the insured manages their teeth and does not lose a permanent tooth during the insurance term, they may receive a “Permanent‐tooth Preservation Bonus” at the end of the period.  

 

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Claim & Compensation Process (General)

 

 

• After receiving treatment, insured persons must prepare claim documents such as the claim form, dental treatment receipts, dental treatment records, etc.  
• The claim procedure is described as: initially submit by fax or online, then the insurer checks the submission and decides approval/payment.  
• It is especially important to note that there are exclusion clauses (e.g., extraction of wisdom teeth, extraction for orthodontic purposes, extraction due to eruption disturbance) and not meeting those may lead to claim disputes.  

 

 

 

Cautions & Limitations

 

 

• For example, in the “Prosthetic Treatment Additional Coverage Rider”, if the treatment is due to illness rather than accident, there may be a waiting period (e.g., 91 days) and if treatment is within 2 years, only 50% of the benefit may be paid.  
• Exclusion items include extraction of wisdom teeth, extraction for prosthetic preparation, extraction for orthodontic or aesthetic purposes, extraction due to eruption dysfunction, and conditions diagnosed before the coverage began.  

 

 

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